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慢性病防治“攻坚”再加速 
2019-11-15 10:27:13     热度:2206

高玉京

“没有哪个富裕国家能够承受慢性病的沉重负担。没有一个发达社会能够独自应对老龄化带来的严峻挑战。”它已逐渐成为全球慢性病防治的共识。随着中国人口老龄化进程的加快,慢性病的患病率和负担不断上升,慢性病的防治迫在眉睫。

近日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,开出防治高血压、糖尿病等慢性病的“药方”。

高血压和糖尿病门诊药物将纳入居民医疗保险,报销率至少为50%。促进国内抗高血压和降血糖药物的降价和质量改进;长处方制度的实施...一系列措施已经成为对抗慢性病的“强有力的武器”。

此前,《健康中国行动》(2019-2030年)明确表示,中国将针对心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病四大慢性病开展防治行动。其中,糖尿病防治行动的目标是到2022年和2030年分别达到糖尿病患者标准化管理率的60%及以上和70%及以上。

“糖尿病和高血压患者多吃药来解决疾病引起的并发症,如心肌梗塞、中风、眼底疾病、肾病等。降低并发症的发病率甚至死亡率是高血压和糖尿病等慢性病管理的核心。目前,基层医院迫切需要解决这些问题。一方面,应该通过病人教育提高病人对疾病的认识;另一方面,还应培训和提高基层医务人员的诊疗水平。只有这样,才能提高慢性病的规范化管理率。陕西省白河县人民医院院长胡明明告诉《中国商报》。

惠及3亿患者

一般来说,慢性病,也称为慢性非传染性疾病,是指长期的、自我愈合的、几乎无法治愈的疾病,主要是心脑血管疾病、代谢性疾病(如糖尿病)和癌症。

公共数据显示,中国是世界上糖尿病患病率增长最快的国家之一。目前,有9700多万糖尿病患者和大约1.5亿糖尿病前期患者。高血压也是最常见的慢性病之一。中国有2.7亿高血压患者,全国每年平均新增1000万高血压患者。其中,大多数糖尿病患者并发高血压。

对于许多慢性病患者来说,如果疾病状况得不到有效控制,慢性病并发症的发生和发展甚至会威胁到他们的生命。一些调查数据显示,高血压是心脏病、中风、肾病和死亡的最重要的危险因素。心脑血管疾病导致了中国40%以上的死亡。大约70%的中风死亡和大约50%的心肌梗塞与高血压密切相关。糖尿病患者高血糖,大血管和微血管受损,可能严重危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、脚等。

慢性病患者通常只在更严重的阶段或出现并发症时接受治疗。慢性病导致“重病”,导致巨额医疗费用和增加患者负担。

为进一步加强重大慢性病的防治,相关部门实施综合政策,开展慢性病防治“攻坚战”。

《2019年政府工作报告》关于政府工作的建议中首次提到“要做好常见慢性病的预防和治疗,高血压、糖尿病等门诊药品要纳入医疗保险报销范围”。此外,在今年两会的新闻发布会上,李克强总理明确表示,高血压、糖尿病等慢性病的50%的药费将在今年报销。

士兵既昂贵又敏捷。8月20日,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《国家健康保险目录》)经过19年的综合整理出版。36种慢性病新药被列入新的国家健康保险目录。此外,一些慢性病药物将被纳入有待谈判的医疗保险。

9月12日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议。会议决定,对参加城乡居民基本医疗保险的3亿以上高血压、糖尿病患者,国家基本医疗保险用药清单范围内的门诊用药应统一纳入医疗保险支付范围,报销率应提高到50%以上。在条件允许的情况下,可能没有起点线,封顶线应由各地自行确定。对于已纳入门诊慢性病覆盖范围的患者,将继续执行现有政策,以确保治疗水平不会降低。

优势对人们来说是方便的。

值得注意的是,长期处方制度已经成为与慢性病进行“艰苦斗争”的另一个法宝。

所谓长处方是指处方药物的给药期。2007年,国家卫生委员会颁布的《处方管理办法》规定:“处方一般不得超过7天;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方剂量可以适当延长,但医生应说明原因。”在实际操作中,由于各种客观因素,医生经常根据药物剂量的红线开具不超过7天的处方。

胡明告诉记者:“糖尿病和高血压慢性病的处方每3-6个月调整一次,慢性病的药物大多是处方药。过去,慢性病患者每次去医院开药都必须登记并支付注册费。对于一些偏远地区的患者来说,往返医院的交通费和注册费都是负担,因此一些慢性病患者不坚持吃药和配药。”

事实上,2018年底,国家卫生安全委员会和国家中医药管理局联合发布的《关于加快药学服务优质发展的意见》明确提出要探索慢性病的长期处方管理。鼓励各级卫生行政部门与医疗保险部门协商,制定和发布慢性病长期处方管理政策。明确规定了可以开具长期处方的慢性病清单、用药范围、管理制度、安全通知等要求。经评估符合要求的慢性病患者可在一次12周内获得相关药物。

此后,湖北、山西、上海、广东、浙江、xi等省市实施了慢性病长期处方。例如,浙江省实施的长期处方制度仅适用于12种常见慢性病,包括高血压、糖尿病、肺结核、冠心病和支气管哮喘。患有12种常见慢性病的患者可由签约家庭医生开具慢性病长期处方。根据患者病情需要,一张慢性病处方的医疗保险剂量最多可延长至12周。

一位医学观察员指出,慢性病长期处方的实施不仅有利于慢性病患者的用药调配,而且在一定程度上有助于提高慢性病患者的用药依从性。

减负效果明显。

为了预防和治疗慢性病,我们不仅要加强预防,降低严重疾病的发病率,还要促进医疗保险基金的可持续性。为此,各地纷纷出台政策,提出政策组合。

例如,自今年7月1日以来,浙江省已将高血压和糖尿病等12种常见慢性病纳入居民医疗保险。基层门诊慢性病报销率原则上不低于60%,肺结核门诊不低于70%,有免赔额的基层门诊不高于300元。

此外,一些城市设立了不同的最低支付线、支付比率、上限线等。糖尿病和高血压门诊报销的准入和补偿标准。

在一些城市,当报销门诊费用时,根据年龄划分不同的标准。例如,70岁以下,最低支付额度为800元,最高支付额度为3500元。70岁以上:七福贤600元,封顶线4000元。

一些城市门诊部根据他们是否被雇用来划分。例如,在职人员,免赔额为800元,个人支付40%,没有上限。退休人员最低支付额度为500元,个人支付40%,无上限。

同时,一些地区实施的慢性病救助政策也涵盖了糖尿病和高血压患者的诊断和治疗费用。

据胡明介绍,在陕西省基层医院就诊的糖尿病和高血压患者,如果被确定为慢性病,将获得相应的补助。例如,被确定为糖尿病的穷人在二级和低级医院门诊时将获得医疗保险报销补贴。年度补贴限额为2400元,补贴比例为80%。陕西省少数二级及以下医疗机构也实施了“免费用药”模式。"慢性病补贴加上门诊费用报销和医疗保险对糖尿病和高血压患者有显著的减负效果."

“现在糖尿病、高血压患者用药,药品价格差距很大。我们粗略计算了一下,如果患者使用立普妥和罗汉果喜这两种降血脂和降血压药物,一周的药费将在80元左右。城乡高血压、糖尿病门诊医疗保险报销政策出台后,患者一周的自付费用可降至40元左右,对患者有明显的减负效果。”胡明说。

上述医学观察员还表示,加强门诊补偿可以提高医疗保险基金的分配效率。

“过去确实有一些高血压和糖尿病患者,由于住院报销率高,采用了“门诊到住院”和“挂床”等方法。这些现象增加了医疗保险基金的支出。现在门诊费用可以报销了,这可能会提高一些过度报销的医疗费用。”胡明说。

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